一、衛生系統的發展演變
幾內亞比紹的公共衛生系統經歷了幾個重要的發展階段，其社區衛生模式曾被認為是全球衛生政策的先驅。根據歷史演變，幾比的衛生系統的發展可分為以下幾個階段：
1. 社區衛生先鋒時期（1977-1997）
幾內亞比紹是全球最早實施社區導向型衛生模式的國家之一。自1977年起，該國啟動了一項社區衛生計劃，由社區衛生工作者（ACS）在村落和偏遠地區提供基層醫療服務。社區衛生在1977年至1997–1998年內戰爆發前蓬勃發展。
2.崩潰與倒退時期（1997-2012）
在1997-1998年內戰期間，社區衛生系統幾近崩潰。在內戰期間，國際援助取代了當地居民提供給社區衛生工作者的傳統支援，支援的形式是以當地種植的稻米來交換醫療服務。衝突結束後，由於缺乏國際與社區的支援，社區衛生工作者逐漸消失，造成基礎醫療服務出現缺口。
3. 重建與復蘇時期（2012年至今）
在聯合國兒童基金會、歐盟、聯合國開發計劃署和全球基金會等組織的支持下，幾內亞比紹於2012年重新啟動了社區衛生計劃。第二代社區衛生人員的培訓工作已經開始，他們在農村地區的推廣健康和疾病預防工作中再次發揮了重要作用。這一新階段代表了將社區衛生體系的制度化和專業化的努力，保證了更大的覆蓋面和有效性。
二、衛生系統的現時架構
幾內亞比紹的公共衛生系統目前分為三個層級運作：中央、地區和社區。目前在各層級中，公立、私營與傳統醫療服務並存。整個醫療體系圍繞國家衛生服務體系（SNS）運作。
中央層級：
公共衛生部（Ministry of Public Health）負責管理全國醫療計劃和位於國家首都的主要醫院。同樣在中央層級，國家衛生服務體系（SNS）設有西芒·門德斯國家醫院，該醫院必須針對幾內亞比紹的情況提供專科醫療服務。此外，還有國家級專科醫療中心，其作用是針對特定病症和或目標群體提供不同的醫療服務：拉烏爾·弗勒羅醫院（肺結核）、庫穆拉醫院（痲瘋病）、精神中心（精神病）、肢體康復中心、母嬰健康中心及雷納托·格蘭迪兒科中心。
圖1：西芒·門德斯國家醫院
地區層級：
在地區層級，目前全國分為11個衛生區，每個區域均設有一個區域衛生局及一間地區醫院，11一個衛生區進一步劃分為114個衛生區域，每個區域設有多個衛生中心。
圖2：加布婦幼保健中心的衛生工作者
社區層級：
在基層層面，醫療服務分為兩種模式：以衛生中心為依託的服務和以社區為基礎的措施。在社區層級，社區衛生人員直接與居民進行初步接觸。
圖3：薩菲姆衛生區的社區衛生工作者
三、現狀
幾內亞比紹各層級的健康指標仍然不佳。根據2018年和2019年多指標類集調查（MICS），新生兒死亡率高達每千名新生兒中38.2人死亡，為葡語系國家中表現最差的國家之一。根據聯合國兒童基金會的資料，估計有66%的人口居住在距離最近的醫療中心超過5公里的地區，而醫療服務主要集中在比紹和其他地區首府。[1]
除了這些數字之外，還有醫院和衛生中心的惡劣環境，以及缺乏專業人員和設備。在幾內亞比紹，城市和農村地區在獲得醫療服務方面存在很大差異。這些因素結合起來，顯示出幾內亞比紹的醫療系統極為脆弱。因此，當務之急是進行結構性投資，並制定有效的分級治理戰略，以確保全國範圍內公平且可持續的醫療服務覆蓋。
[1] https://www.undp.org/pt/guinea-bissau/news/agentes-de-saude-comunitaria-primeira-linha-na-cadeia-da-saude-publica
