一、卫生系统的发展演变
几内亚比绍的公共卫生系统经历了几个重要的发展阶段，其社区卫生模式曾被认为是全球卫生政策的先驱。根据历史演变，几比的卫生系统的发展可分为以下几个阶段：
1. 社区卫生先锋时期（1977-1997）
几内亚比绍是全球最早实施社区导向型卫生模式的国家之一。自1977年起，该国启动了一项社区卫生计划，由社区卫生工作者（ACS）在村落和偏远地区提供基层医疗服务。社区卫生在1977年至1997–1998年内战爆发前蓬勃发展。
2. 崩溃与倒退时期（1997-2012）
在1997-1998年内战期间，社区卫生系统几近崩溃。在内战期间，国际援助取代了当地居民提供给社区卫生工作者的传统支援，支援的形式是以当地种植的稻米来交换医疗服务。冲突结束后，由于缺乏国际与社区的支援，社区卫生工作者逐渐消失，造成基础医疗服务出现缺口。
3. 重建与复苏时期（2012年至今）
在联合国儿童基金会、欧盟、联合国开发计划署和全球基金会等组织的支持下，几内亚比绍于2012年重新启动了社区卫生计划。第二代社区卫生人员的培训工作已经开始，他们在农村地区的推广健康和疾病预防工作中再次发挥了重要作用。这一新阶段代表了将社区卫生体系的制度化和专业化的努力，保证了更大的覆盖面和有效性。
二、卫生系统的现时架构
几内亚比绍的公共卫生系统目前分为三个层级运作：中央、地区和社区。目前在各层级中，公立、私营与传统医疗服务并存。整个医疗体系围绕国家卫生服务体系（SNS）运作。
中央层级：
公共卫生部（Ministry of Public Health）负责管理全国医疗计划和位于国家首都的主要医院。同样在中央层级，国家卫生服务体系（SNS）设有西芒•门德斯国家医院，该医院必须针对几内亚比绍的情况提供专科医疗服务。此外，还有国家级专科医疗中心，其作用是针对特定病症和或目标群体提供不同的医疗服务：拉乌尔•弗勒罗医院（肺结核）、库穆拉医院（痲疯病）、精神中心（精神病）、肢体康复中心、母婴健康中心及雷纳托•格兰迪儿科中心。
图1：西芒•门德斯国家医院
地区层级：
在地区层级，目前全国分为11个卫生区，每个区域均设有一个区域卫生局及一间地区医院，11一个卫生区进一步划分为114个卫生区域，每个区域设有多个卫生中心。
图2：加布妇幼保健中心的卫生工作者
社区层级：
在基层层面，医疗服务分为两种模式：以卫生中心为依托的服务和以社区为基础的措施。在社区层级，社区卫生人员直接与居民进行初步接触。
图3：萨菲姆卫生区的社区卫生工作者
三、现状
几内亚比绍各层级的健康指标仍然不佳。根据2018年和2019年多指标类集调查（MICS），新生儿死亡率高达每千名新生儿中38.2人死亡，为葡语系国家中表现最差的国家之一。根据联合国儿童基金会的资料，估计有66%的人口居住在距离最近的医疗中心超过5公里的地区，而医疗服务主要集中在比绍和其他地区首府。 [1]
除了这些数字之外，还有医院和卫生中心的恶劣环境，以及缺乏专业人员和设备。在几内亚比绍，城市和农村地区在获得医疗服务方面存在很大差异。这些因素结合起来，显示出几内亚比绍的医疗系统极为脆弱。因此，当务之急是进行结构性投资，并制定有效的分级治理战略，以确保全国范围内公平且可持续的医疗服务覆盖。
[1] https://www.undp.org/pt/guinea-bissau/news/agentes-de-saude-comunitaria-primeira-linha-na-cadeia-da-saude-publica
